循環器科について

心臓病治療の基本は内科治療になります。一般的に内科治療は投薬を行うということだけではなく、減塩食へ切り替える、過度な運動や興奮を抑制する、暑熱寒冷を避けるなどといった生活スタイルの見直しが含まれています。

多くの循環器疾患では、軽度であれば、内科療法でも十分に症状をコントロールすることができます。しかし、根本的に手術でしか治癒させようのない心臓病や、進行性・重症の心臓病の場合には、内科療法でのコントロールは困難であり根治する（完全に治す）ことはできません。

当院は動物の心臓血管外科手術ができる世界的にも希少な施設の1つで、僧帽弁閉鎖不全症をはじめ先天性心血管奇形、不整脈、心臓腫瘍など、多岐にわたる心臓血管疾患に対して外科治療を行っています。当院は僧帽弁閉鎖不全症の犬に対して僧帽弁形成術を適応し、世界で初めて手術に成功しました。現在では、動物病院での手術症例数や手術成功率としては世界トップクラスの実績を誇ります。当院の代表的な心臓手術である、僧帽弁形成術について解説します。

現在当院では、術者1名、手術助手1名、器具助手1名、麻酔医1名、人工心肺医1名、アシスタント医3名の計8名のチームで僧帽弁形成術を行っています。スタッフ全員が当院の常勤獣医師です。当院のスタッフは循環器内科学、心臓外科学、麻酔学、体外循環医学、集中治療医学、周術期管理学の理論や実践手技についての基礎力が養われており、各ポジションを遂行するための特殊な知識やエキスパートとしての技術を身につけています。

手術当日は9:00にお預かりします（遠方の場合は前日からお預かりする場合もございます）。
手術は、1件目の場合は12:00頃、2件目の場合は17:00頃から開始します。
以下に、当院での僧帽弁閉鎖不全の手術の流れを、術前の心臓検査から順に詳しく解説していきます。

1. 心臓検査

   ホームドクターからのご紹介で、まずは心臓の精密検査を実施して心疾患の有無や病態を調べます。検査当日は複数の検査を行い、総合的な評価を行っていきます。

   聴診

   心臓の音が正常かどうか、雑音が聴こえる場合にはそれが心臓のどの部分からどの程度の大きさで聴こえているかを調べます。また、心音のリズムに異常がないか（不整脈がないか）を確認します。

   

   胸部レントゲン検査

   心臓のサイズや肺、気管などの呼吸器の状態を確認します。特に、心臓が肥大していないか、心肥大により気管が圧迫されていないか、心機能低下により心不全を起こし肺の中に血液成分が漏出している状態（肺水腫）ではないかを調べます。また撮影したレントゲン写真をもとに、2つの指標（椎体心臓サイズ（VHS）および心胸郭比（CTR））で心臓のサイズを数値化して評価します。

   

   血液検査

   心臓病のマーカーを測定し、心臓病の程度を把握することができます。また、心臓以外の疾患が直接あるいは間接的に心臓や血管へ影響を及ぼす場合や、心臓病の治療が腎臓など他の主要な臓器に影響を与えている場合があるため、さまざまな血液生化学マーカーによって確認します。

   血圧検査

   血圧を測定することにより、心臓にかかる負荷の程度や、血管の収縮・拡張、心臓のポンプ能力に関する情報が得られます。

   

   心電図検査

   心臓の動きのリズムや、心臓の細胞間の電気刺激の伝達の様子を確認します。この検査では主に不整脈の有無やその種類を把握することができます。

   

   心エコー検査

   心臓の断面やその動きをリアルタイムに見て、構造的な異常や心機能を評価します。血流の流れや流速も測定でき、心筋や弁の動きも詳しく見ることができるため、心疾患の診断や病態の評価のために重要な検査になります。

   
2. 手術の検討・日程調整

   心臓検査の結果、僧帽弁閉鎖不全症と診断され、その病態が手術適応と判断された場合、僧帽弁形成術（MVP）の実施を検討していきます。心臓検査当日に獣医師から僧帽弁形成術に関する詳しい説明をいたします。その後ご家族様やホームドクターと手術の実施をご検討いただき、お電話にて手術のご予約・日程を確定します。

3. 手術当日お預かり

   手術当日は9:00にお預かりし、手術の準備を進めていきます（遠方からお越しの場合は前日からお預かりする場合もございます）。術前検査として、胸部レントゲン検査、血液検査、腹部エコー検査を実施し、当日の体の状態を調べます。また手術に際して、術中の点滴や投薬、動脈圧の測定に使う血管への点滴用ラインを確保します。

4. 手術

   手術当日1件目の場合は12:00頃、2件目の場合は17:00頃から手術開始となります。手術は全身麻酔をかけて気道確保を行うことから始まります。

   1. 麻酔

   手術室に移動後、全身麻酔をかけて気道を確保し、薬液や動脈圧測定のための管を繋げていきます。麻酔をかけてからおおよそ30分ほどで執刀が始まります。

   2. 開胸、人工心肺装置への接続

   左胸の側面を切開して心臓を露出し、心臓内を操作する準備をします。心臓内を操作する際には心臓の動きを止める必要があるため、心筋保護液と呼ばれる特殊な薬液を使用して心臓を停止させます。心停止の間は血管や右心房に管を通して人工心肺装置へ接続し、体の血液循環を維持します。

   

   3. 弁形成、左房縫合

   心停止後、左心房を切開して、変性してしまった僧帽弁の再形成を行います。具体的には、腱索（僧帽弁を左心室壁につなげる支持組織）を人工糸で作り直し、広がってしまっている弁輪（僧帽弁の外側の径）を適切な長さに戻します。僧帽弁を修復したら切開した左心房を縫合します。

   

   

   4. 閉胸

   左心房の縫合後、心臓の拍動を再開させます。その後、始めに挿入した管を抜いて人工心肺装置から離脱します。止血を確認した後、胸腔内ドレーンを設置し、筋肉や皮膚を縫合して手術自体は終了となります。

   5. 覚醒

   閉胸が終了すると、全身麻酔から覚ます準備に入ります。まず閉胸後にエコー検査で心臓の状態を確認します。その後、血圧や酸素化などさまざまな要素を総合的に評価して、十分な循環を維持できていると判断できてから麻酔からの覚醒を試みます。覚醒後は胸部レントゲン検査も行って胸腔内の評価を行います。

5. 術後ICU管理

   手術直後は一晩、獣医師監視下のもとICUで管理し状態を見守ります。この間は体温や呼吸状態、心拍数の確認の他、定期的に胸腔内ドレーンを確認し出血や気胸の恐れがないかをチェックしたり、動物の体表に装着できる心電計で心電図をチェックしていきます。また、必要に応じて心機能が十分に回復するまで点滴での投薬を続けていきます。

   

   
6. 入院管理

   術後の状態が安定すると一般の入院室に移動します。入院中は毎朝毎夕の体重・体温のチェックの他、毎朝心臓の検査（胸部レントゲン検査、血液検査、血圧検査、心電図検査、心エコー検査）を実施して術後の心臓や他の組織の状態を評価し、投薬の必要性を判断します。体調が安定していれば1日2回、簡単なお散歩も行います。また術後1週間後には改めて精密な心臓検査を実施し、術後心機能の評価をします。

7. 退院

   術後の回復が順調である場合は、概ね術後10日程度で退院ができます。退院後の生活指導や投薬については獣医師から説明を行います。術後1ヶ月、術後3ヶ月に再度心臓検査をし、術後の状態を確認します。

循環器疾患は、一般身体検査に加えて複数の検査（心電図検査、血液検査、X線検査、心エコー検査など）を行い、その結果を総合して病気を診断しなければなりません。例えばX線検査は心臓全体のサイズの評価や肺の状態を確認するために有益ですが、不整脈を診断したり心臓の内部構造を把握することはできません。不整脈を診断するためには心電図検査が必要であり、一方で心臓の内部構造を把握するためには心エコー検査が最も適しています。

このように各検査の得意分野、不得意分野が分かれているため、ある1つの循環器病を評価するのにもさまざまな検査を行う必要があるのです。また、さまざまな検査を組み合わせることで病気やステージを正確に診断できるうえ、見落としや誤診を回避できます。不必要に思えるかもしれませんが、複数の検査を行うことは循環器疾患の診断には必要不可欠なのです。

当院では国内最高クラスの循環器検査機器を備え、それぞれの検査によって得られた結果の解釈は、高度な専門知識を有する経験豊富な専門スタッフが行います。麻酔や動物に大きな侵襲を伴う検査が必要になることはまれで、安心して検査を受けていただくことができます。

超音波検査装置①

超音波検査装置②

デジタル X線画像診断システム

レントゲン検査を一元管理できるシステムです。

デジタルX線検査装置

レントゲン装置にデジタル画像処理コンピュータを組み合わせたDR（デジタルレントゲン）システムです。約5秒で高画質な撮像データが得られます。

誘導心電図計

1,500 件/年

当院では年間1,500症例程度の心臓検査が行われています。循環器病専門の獣医師が高性能の解析検査装置を用いて綿密に調べ、動物が発症する多くの心疾患、心奇形、重症度、心不全ステージなどをこまかに診断し、治療内容を検討することができます。
当院では心臓外科医、循環器内科医、麻酔科医、体外循環医、集中治療医など心臓手術チームがすべての検査過程に直接携わることも利点です。
手術まで必要な重症例では、治療適応、麻酔のリスク判定、病変の詳細なチェックと術式の検討、緊急性の判断までが速やかに行われるほか、術後もチームにより同等・同質の検査が毎日行われており、小さな異変も逃さずチェックされています。

検査中の動物は慎重に状態観察され、極めて丁寧に愛護的に取り扱われています。特に重症の動物には無理がかからないよう、飼い主様とご相談のうえで検査内容を変更したり、同時進行で治療を開始するなど臨機応変に対応しています。なお、セット内容だけでは確定診断が難しい疾患も存在し、ご相談のうえ追加検査を提案する場合があります。

当院の手術スタッフは、全員が当院に常勤している獣医師です。症状を把握した心臓血管外科専門スタッフが術前からすべての入院期間を通じて直接治療にあたり、緊急症例に対しても迅速に対応することが可能です。

当院ではこれまで、僧帽弁閉鎖不全に対する僧帽弁形成術を1,000例以上、先天性心血管奇形やその他の心疾患に対する手術を400例以上に行ってきました。僧帽弁形成術の手術成功率（術後3ヶ月間の観察気管における生存率）は、2023年時点において、ACVIM※ステージB2では96.1%、ステージCでは95.8%、ステージDでは90.9%、症例全体で95.5%です。また、高齢の症例（14歳以上、最高で17歳）の手術成績は、92.3%です。また、その他の心臓血管疾患に対する手術成功率は、動脈管開存症が100%、心室中隔欠損症90.9%であり、動物病院での手術症例数や手術成功率としては世界トップクラスの実績があります。また、これまでに心肺停止の症例、心臓破裂の症例、劇症肺水腫の症例など危篤状態の症例に対して緊急手術を行うことで、多く症例の救命に成功しています。また、再開心術、三尖弁形成術、僧帽弁形成術の再手術といった、非常に高難度の手術にも対応し多数成功しています。

※ACVIM分類：米国獣医内科学会（ACVIM: American College of Veterinary Internal Medicine）の心不全分類

先進的獣医療を行うことができる一方で、当院は一次診療施設としての診療機能と入院設備をベースとして備えています。各診療科を越えた複雑な病態にも対応できる設備とノウハウを有し、個々の症例ごとに最も安全で効果的な治療を提供できるよう努めています。